新冠病毒COVID-19已經(jīng)肆虐三年，隨著病毒變種奧密克戎致病性的降低，國(guó)家衛(wèi)建委“新十條”的公布，放松疫情的管控成為大勢(shì)所趨，奧密克戎雖然致病性弱，但是傳播能力卻很強(qiáng)。

孕婦作為一個(gè)特殊的需要保護(hù)的群體，也在所難免會(huì)遇到周圍的人感染，或者自身感染的可能。

那作為孕婦，怎樣才能最大限度地降低自己感染的風(fēng)險(xiǎn)？萬一感染了，胎兒會(huì)不會(huì)受影響呢？孩子出生之后，是否能夠繼續(xù)哺乳呢？下面我們就來聊一聊這方面的問題。

孕期如何預(yù)防新冠的感染？

從目前的數(shù)據(jù)來看，接種疫苗沒有明顯地降低感染率，但是對(duì)于降低重癥率還是很有效的，所以疫苗接種還是有很大的作用。

孕婦能接種疫苗嗎？

關(guān)于備孕、懷孕期間（也稱“圍妊娠期”）是否接種新冠疫苗的問題，疫苗接種人群之所以沒有包括孕婦，是由于在最初的新冠疫苗3期臨床試驗(yàn)妊娠及哺乳期女性未被納入，所以目前有關(guān)新冠疫苗在妊娠和哺乳期女性中的有效性和安全行方面的數(shù)據(jù)有限。

國(guó)家《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》將妊娠期婦女列為接種禁忌，但后來的2021年也發(fā)布了《圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專家共識(shí)》，共識(shí)指出：高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的孕婦接種疫苗收益可能大于風(fēng)險(xiǎn)，在沒有其他禁忌癥的情況下，應(yīng)建議這些女性接種疫苗。

但是目前在國(guó)內(nèi)可能很難找到機(jī)構(gòu)愿意給孕婦接種新冠疫苗。重點(diǎn)：孕婦接種疫苗是相對(duì)安全的而且是有效的，但是目前國(guó)內(nèi)基本不提供[1,2]。

接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，胎兒能要嗎？

關(guān)于孕期女性接種疫苗的安全性數(shù)據(jù)來自無意中接種了新冠疫苗的妊娠女性，一項(xiàng)研究中統(tǒng)計(jì)了86956名孕婦，未披露任何安全性問題。

所以，即使在不知道自己懷孕了的情況下接種了新冠疫苗，也不用太擔(dān)心對(duì)胎兒的影響。不推薦僅僅因?yàn)榻臃N新冠疫苗而終止妊娠，正常產(chǎn)檢即可。

哺乳期可以接種疫苗嗎？

關(guān)于哺乳期是否可以接種疫苗的問題，盡管初始的大型疫苗試驗(yàn)未納入哺乳期女性，但現(xiàn)有的疫苗不太可能對(duì)母乳喂養(yǎng)構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橐呙缰胁缓瑐魅拘圆《?，并且疫苗即使進(jìn)入母乳并被嬰兒攝入的量極少，且可能可以通過嬰兒的消化系統(tǒng)滅活。

反而，接種疫苗產(chǎn)生的抗體進(jìn)入母乳，也可能為嬰兒提供被動(dòng)的保護(hù)作用。我國(guó)新冠疫苗接種指南沒有將哺乳期女性列為禁忌癥，在感染風(fēng)險(xiǎn)增大的情況下，可考慮積極接種。

備孕期能接種疫苗嗎？

建議積極接種疫苗，可降低孕期重癥、危重癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

與普通人群類似，出門戴口罩，勤洗手，家里勤通風(fēng)。盡量減少到人群聚集的密閉場(chǎng)所去。因?yàn)閵W密克戎的傳染性強(qiáng)，所以您的家人（密切接觸者）也應(yīng)該做好相同的防護(hù)措施，盡量避免感染，3歲以上人群盡早去接種疫苗。

假如家人有感染，最好不要接觸感染者，居家隔離的情況下，感染者最好使用單獨(dú)的房間和衛(wèi)生間。

其他的預(yù)防新冠的方法

與普通人群類似，出門戴口罩，勤洗手，家里勤通風(fēng)。盡量減少到人群聚集的密閉場(chǎng)所去。因?yàn)閵W密克戎的傳染性強(qiáng)，所以您的家人（密切接觸者）也應(yīng)該做好相同的防護(hù)措施，盡量避免感染，3歲以上人群盡早去接種疫苗。

假如家人有感染，最好不要接觸感染者，居家隔離的情況下，感染者最好使用單獨(dú)的房間和衛(wèi)生間。

孕期萬一感染了，有哪些影響？是否對(duì)胎兒有影響？

大量證據(jù)表明，孕期女性與普通人群對(duì)病毒的易感性是一樣的，有研究顯示：妊娠感染者中有95%無癥狀。

奧密克戎感染者中，常見的為輕度上呼吸道癥狀（例如：鼻充血、打噴嚏、頭痛、咽痛）。肺炎是感染最常見的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和雙側(cè)肺部浸潤(rùn)影像。

妊娠有可能增加重癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，高危因素包括：年齡較大>35歲、肥胖、既往合并癥（特別是高血壓和糖尿病或不止一種合并癥時(shí)）以及未接種新冠疫苗。因此建議妊娠前積極接種疫苗。

孕婦感染新冠對(duì)妊娠的影響

目前尚無關(guān)于奧密克戎變異株對(duì)于妊娠結(jié)局影響的有力證據(jù)，從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，孕期感染奧密克戎變異株發(fā)生胎盤功能障礙和胎兒受損的風(fēng)險(xiǎn)小于以前的變異株（如早期的covid-19和德爾塔變異株）。

從既往其他變異株的數(shù)據(jù)來看：

1.新冠病毒沒有明顯增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；

2.沒有增加先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)；

3.似乎增加了早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，主要見于孕婦為重癥患者，醫(yī)源性早產(chǎn)的概率高；

4.子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加：新冠病毒的感染，不管是有癥狀還是無癥狀感染者，子癇前期、重度子癇前期、HELLP綜合征（癥狀為腹絞痛，惡心，全身不適）的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，有相關(guān)研究提示幾率增加62%[5]。孕期感染過新冠病毒，要特別注意監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿常規(guī)等情況，妊娠早期感染后，可以于12-16周開始口服“阿司匹林”以降低重度子癇前期風(fēng)險(xiǎn)。

5.死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加：風(fēng)險(xiǎn)最高為德爾塔變異株流行期間，以及有合并癥（如慢性高血壓、多胎妊娠、不良心臟事件、胎盤早剝、膿毒癥、休克、ARDS）的新冠患者。

孕婦感染新冠對(duì)新生兒有影響嗎？

影響不大。

陽性母親所生新生兒中，出生后24-96小時(shí)內(nèi)總體患病的風(fēng)險(xiǎn)在2%左右，95%以上未感染，且出生狀態(tài)良好。

部分新生兒有輕度感染癥狀，大多數(shù)為出生后接觸感染的母親或其他照料者，通過呼吸道飛沫傳播感染。有研究發(fā)現(xiàn)：確診宮內(nèi)傳播的概率為0.3%，疑似宮內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)為1.8%。

新冠陽性母親分娩后是否要跟新生兒分離呢？是否可以正常哺乳？

對(duì)于新冠病毒檢測(cè)陽性的母親分娩新生兒后，即使在院內(nèi)也可不必分開患者和新生兒。做好相關(guān)防護(hù)措施，新生兒從母親處感染的風(fēng)險(xiǎn)還是比較低的。

接觸新生兒時(shí)相關(guān)的預(yù)防措施包括：

1、佩戴貼合良好的N95、KN95/KF94或醫(yī)用外科口罩。

2、做好手部衛(wèi)生，接觸嬰兒前必須認(rèn)真洗手，洗手后用手消毒液進(jìn)行消毒，哺乳前要清潔乳房。

3、其他時(shí)間，母親應(yīng)與新生兒保持合理的物理距離，母嬰同室時(shí)最好將新生兒放入關(guān)閉的保育箱內(nèi)。當(dāng)然，沒有很好的預(yù)防措施的時(shí)候，母嬰分離的措施也是建議的。

如果母親和新生兒均確診感染，那么同室隔離期間，無需采取特殊的防護(hù)措施。

關(guān)于母乳喂養(yǎng)：

目前普遍還是鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，通過攝入母乳傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)尚不確定，但似乎很低，目前還沒有報(bào)道在母乳中檢出有復(fù)制能力的病毒。

而且母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒有明確的益處。采取預(yù)防感染措施后母親傳染給新生兒的可能性較低，新生兒即使感染也往往是輕癥。

按照目前的政策，假如母親和新生兒其中之一為陽性，大部分還是會(huì)采取隔離措施，如果實(shí)行了母嬰隔離，在母親康復(fù)前，可以用吸奶器吸出母乳，再由健康的照護(hù)者進(jìn)行喂養(yǎng)。

在吸奶器吸奶的時(shí)候也要同時(shí)采用預(yù)防感染的措施（戴口罩、充分洗手、清潔乳房，由健康人員清潔吸乳器部件、奶瓶和奶嘴）。

假如新冠陽性的母親，不想那么麻煩去喂母乳，那也不用太擔(dān)心。由健康的照料者先喂配方奶粉，同時(shí)用吸奶器吸奶保持泌乳，等康復(fù)之后再繼續(xù)哺乳同樣是可以的。不用太焦慮。

檢測(cè)為陽性5天后，無癥狀考慮傳染性弱可以解除隔離措施。

頻繁去醫(yī)院產(chǎn)檢又怕感染怎么辦？

有些項(xiàng)目是必須要去醫(yī)院檢查的，有些檢查項(xiàng)目可以適當(dāng)合并在一起做，有些問題可以線上咨詢，減少到院次數(shù)。

孕早期（停經(jīng)6-8周）

比如初次B超確認(rèn)懷孕的位置和孕周時(shí)，在停經(jīng)6-8周的時(shí)需到醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候可以考慮同時(shí)把B超和孕期產(chǎn)檢所需要的抽血檢查一起完成，結(jié)果大部分都可以在線上看到，不懂的可以線上咨詢醫(yī)生，避免多次去醫(yī)院。

孕中期左右

接下來就是11-13+6周之間需做的NT彩超+早孕期唐氏篩查檢查，這個(gè)也可以約在一起做完，有結(jié)果可以線上咨詢，有需要再到醫(yī)院就診。

22周左右的大排畸彩超，可以考慮與檢查孕期糖尿病的OGTT試驗(yàn)，約在一起做。之后的產(chǎn)檢可以根據(jù)自身在家里的監(jiān)護(hù)條件、孕期是否有并發(fā)癥等，靈活來決定。

需要去醫(yī)院的時(shí)候做好防護(hù)措施，佩戴醫(yī)用外科口罩、或者N95口罩，接觸醫(yī)院環(huán)境后勤洗手。

孕婦在家可以做一些什么呢？

1、首先建議規(guī)律運(yùn)動(dòng)，比如日常的散步、快走、專業(yè)指導(dǎo)下瑜伽，都是可以的。

2.均衡飲食：魚肉蛋奶、蔬菜水果都要適當(dāng)補(bǔ)充。

3.充足的睡眠。

4.以安全的方式聯(lián)絡(luò)家人和朋友，如視頻、電話。

5.注意監(jiān)測(cè)自身的體重，根據(jù)不同的基礎(chǔ)體重，會(huì)有不同的增重建議，簡(jiǎn)單一點(diǎn)的記憶方法就是每周增重不超過0.5kg，整個(gè)孕期增重控制在12.5kg左右相對(duì)合理，孕前體重指數(shù)低可以稍微放松一些，孕前體重指數(shù)大于25kg/m2，孕期增重建議小于11.5kg。妊娠早期平均體質(zhì)量增加：0.5-2.0kg。

6.也可以買個(gè)血壓計(jì)，監(jiān)測(cè)血壓，有血糖監(jiān)測(cè)需要的也可以買一個(gè)血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。線上跟醫(yī)生溝通結(jié)果和處理。

7.孕晚期也可以租一個(gè)胎監(jiān)儀監(jiān)測(cè)胎心，有問題但不是很緊急的情況可以先線上咨詢。出現(xiàn)緊急狀況，及時(shí)到醫(yī)院就診。孕婦就診到醫(yī)院都是會(huì)有綠色通道的，即使感染了是陽性也不用過度擔(dān)心，醫(yī)院會(huì)有成熟的應(yīng)對(duì)的方案盡量來保證母嬰的安全。

關(guān)于孕期的一些簡(jiǎn)單治療措施：

1、無癥狀感染者：不需要治療。

2、大多數(shù)輕癥患者也可以待在家里，病情會(huì)自行好轉(zhuǎn)，病程大概10天左右。癥狀較重可以采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砭徑獍Y狀，但不能縮短病程，比如頭痛、發(fā)熱、咽痛使用“對(duì)乙酰氨基酚”，這個(gè)藥對(duì)整個(gè)孕期、哺乳期都是相對(duì)安全的?？人跃徑獍Y狀可以采用止咳硬糖、蜂蜜水，干咳癥狀比較重也可短期使用右美沙芬（需咨詢醫(yī)生）；鼻塞流涕可以采用生理鹽水洗鼻處理。

相對(duì)一般成人來說，孕婦感染新冠后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)偏高（概率不高，但重癥嚴(yán)重程度偏高），有輕中度癥狀也可以到醫(yī)院做好初步的評(píng)估，尤其是未接種疫苗者或有其他妊娠合并癥者，比如合并有糖尿病、高血壓的患者。

3、假如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱等癥狀，或者胸部影像檢查提示異?；蛘咂渌约簺]有把握的癥狀時(shí)，做好防護(hù)及時(shí)到醫(yī)院住院處理。



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